Remboursement des frais Identification du demandeur : Prénom(Requis) Nom(Requis) Numéro civique et rue(Requis) Appartement Ville(Requis) Code postal(Requis) Adresse courriel(Requis) Confirmez votre adresse courriel(Requis) Date de l’activité (aaaa-mm-jj) (Requis) Activité (Requis)Choisir l’activitéCA nationalCA régional de MontréalCA régional de QuébecComitéAutre activité Lieu de l’activité(Requis) Salle de réunion Si comité, nom : Si autre activité, préciser :Réclamation pour le transport : Km parcourus Frais km $ Passagers Remboursement Covoiturage $ Stationnement Transport en commun Transport interurbain Réclamation pour les repas : Déjeuner (max. 10 $) Dîner (max. 25 $) Souper (max. 35$) Réclamation pour le coucher Collation (max. 8 $) Hébergement (max. 140 $) Autres réclamations (détails) Autre réclamation 1 Autre réclamation 2 Autre réclamation 3 Autre réclamation 4 Réclamation 1 Réclamation 2 Réclamation 3 Réclamation 4 Commentaires : Téléverser vos reçus ici (vous pouvez joindre un ou plusieurs reçus)Si vous ne voulez pas de courriel de confirmation décochez cette case._________________________________________________________________________ TotalSubmitReset
