Identification du demandeur : Prenom(Requis) Nom(Requis) Numéro civique et rue(Requis) Apt. Ville (Requis) Code postal(Requis) Courriel(Requis) Confirmer votre adresse courriel(Requis)_________________________________________________________________________Description de l’activité : Date de l’activité (Requis) Lieu de l’activité(Requis) Salle de reunion Activité(Requis)Choisir une activitéCA NationalCA régional de Montréal CA régional de Québec Comités Autre activité Si autre activité, précisez laquelle : Si comité, précisez lequel :_________________________________________________________________________Réclamations :Pour accéder à la catégorie de frais qui vous concernent cliquez sur le choix “Oui” pour afficher leurs champs respectifs. Avez-vous utilisé une voiture pour participer à l’activité ?OuiNon Coût du kilométrage Cliquer ici si vous avez utilisé une voitureQuantity Stationnement $ Coût du covoituageCliquez ici si vous avez fait du covoiturageQuantity Transport interurbain $ Avez-vous utilisé un transport public pour participer à l’activité ?OuiNon Transport en commun $ Taxi $ Avez-vous des frais de repas ou d’hébergement?OuiNon Déjeuner (max 10 $) $ Dîner (max. 20 $) $ Souper (max. 30 $) $ Hébergement/coucher $ Collation (max. 8 $) $ Avez-vous d’autres frais admissibles ?OuiNon Autre réclamation 1 $ Autre réclamation 2 $ Autre réclamation 3 $ Autre réclamation 4 $ _________________________________________________________________________ Si vous avez des reçus à transmettre utilisez le bouton ci-après. Vous pouvez transmettre plusieurs reçus à la fois si nécessaire. De nombreux formats de fichiers peuvent être transmis._________________________________________________________________________Total des réclamations Total_________________________________________________________________________Si vous souhaitez recevoir une copie de compte veuillez cliquer sur la case à cocher. TransmettreReset
